医療費が高額になったとき

高額療養費について

　自己負担する医療費が高額になって家計を圧迫することのないよう、一定額以上の医療費は保険で負担する、という目的で設けられたのが高額療養費制度です。

1か月の医療費の支払いが一定の限度額を超えた場合

　医療機関で1か月の窓口負担が一定の限度額を超えると、超えた分が高額療養費として国保組合から支給されます。
　ただし、70歳未満の人と70歳以上の人では次のように限度額が異なります。

＜70歳未満の人の場合＞

　窓口負担が自己負担限度額を超えたとき、超えた分が高額療養費としてあとから払い戻されます（償還払い）。 ただし、「限度額適用認定証」（所得区分ア・イ・ウ・エの人）、「限度額適用・標準負担額減額認定証」（所得区分オの人）を提示することで、医療機関への支払いが償還払いではなく自己負担限度額までとなります。
　マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。 限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

　同一世帯で同じ月に21,000円以上の自己負担が複数あるときは、それらを世帯合算して自己負担限度額を超えた額が高額療養費として支給されます（世帯合算高額療養費）。

＜70歳～74歳の人の場合＞

　すでに後期高齢者医療制度の対象となっている人は該当しません。
　外来は、個人ごとに計算し限度額（A）を超えた分が払い戻されます。入院は、限度額（B）までの支払いとなります。 同じ世帯内で外来と入院がある場合は、外来と入院の負担を合算して限度分（C）を超えた分が払い戻されます。
　マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。 限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

同じ世帯に70歳未満の人と70歳～74歳の人がいる場合

1. 「70歳～74歳の人」の払い戻し額を計算します（表2をご覧ください）。
2. 1.の払い戻し額を除いた負担額と「70歳未満の人」の負担額を合算して自己負担限度額
   （表1）を超えた分が世帯の払い戻し額となります。
3. 1.と2.を合わせた額が世帯全体の払い戻し額となります。

同一世帯で高額療養費の支給を受けた月が年4回以上あった場合（多数該当）

　同一世帯で複数の人が、高額療養費の支給を受けた月が1年に4回以上あった場合は、4回目からは70歳未満の人の場合、区分「ア」の人は140,100円、区分「イ」の人は93,000円、区分「ウ」「エ」の人は44,400円、区分「オ」の人は24,600円、70歳以上の人の場合、現役並み所得者は、所得に応じ、44,400円～140,100円・一般は44,400円を超えた額があとから払い戻されます。

特定の病気で長期療養が必要な場合

　血友病および人工透析が必要な慢性腎不全については、「特定疾病療養受療証」を病院の窓口へ提出すると1か月10,000円（人工透析が必要な上位所得者（区分「ア」「イ」）は20,000円）以内の支払いで済みます。ポイント1、2のケースと違って、この場合はあとで払い戻すという方法はとりません。国保組合が直接病院へ支払うことによって患者の窓口の支払いが10,000円（人工透析が必要な上位所得者（区分「ア」「イ」）は20,000円）以内で済むことになっています。受診の際は保険証の他に「特定疾病療養受領証」が必要です。

高額療養費の対象となる自己負担額の計算基準

暦月ごとに計算

　月初めから月末までの受診について1か月として計算します。

入院と外来

　1つの病院、診療所でも、入院と外来は別に扱い、合算しません。

病院・診療所ごとに計算

　2つの病院・診療所へ同時にかかっているような場合でも、両方へ支払った金額は合算しません。

歯科は別

　病院、診療所に内科などの科と歯科がある場合、歯科は別の病院、診療所として扱います。

入院中の食事代

　入院中患者が負担する食事代の一部負担金は、「自己負担額」には含まれません。